Koronaya karşı önlemlerde başarı elde ediliyor

DR. ABDULLAH POLAT

Mart 2020’de SARS-Cov-2 enfeksiyonunun yayılmasını engellemek için bir dizi önlem alındı. Mart ayının ilk yarısında bunlar başlangıçta Robert Koch Enstitüsü (RKI) ve Federal hükümetten gelen bilgi önlemleri ve önerilerdi: Semptomları olan riskli bölgelerdeki insanlar sağlık yetkilileriyle (gerekirse ev doktorları aracılığıyla) temasa geçmeli, test etmeli ve şüpheli aşamada gönüllü karantinaya girmelidir. Sosyal etkileşimden (özellikle daha büyük gruplarda) mümkün olduğunca kaçınılmalıdır. Önlemler Mart ayının ikinci yarısında sıkılaştırıldı: Bu, özellikle okulların, kreşlerin ve üniversitelerin kapatılmasını (16 Mart’tan itibaren), kitlesel olayların yasaklanmasını (1.000 katılımcıdan) ve 22 / 23’ten beri içerir. Mart ayında, birkaç istisna dışında, yemek ve perakende tesisleri kapalı kalmalıdır. Buna ek olarak, genel temas kısıtlamaları geçerlidir: Vatandaşlar genellikle dairelerinde kalmalı ve sadece belirli koşullar altında bırakılmalıdır (örn. Market alışverişi, temiz havada egzersiz, işe gidip gelme, İhtiyacı olanlar için destek). Yurtiçi karantina ve raporlama gereklilikleri geri dönen gezginler için geçerlidir.

Önceki bölümlerde sunulan enfeksiyon yayılımına ilişkin veriler, bu önlemlerin kümülatif etkilerinin enfeksiyon yayılımının dinamiklerini büyük ölçüde azaltmaya katkıda bulunduğunu göstermektedir. Önceki gelişimden kaynaklanan yoğun bakım tıbbı ile tedavi edilmesi gereken hasta sayısı, mevcut maksimum yoğun bakım kapasitesini çok fazla kullanmamıştır. Son veri durumu itibariyle (3 Nisan 2020), maksimum kullanılabilir yoğun bakım kapasitesi (“yüksek bakım”), ventilasyonu olan Covid-19 yoğun bakım hasta sayısının yaklaşık beş katına karşılık gelindi. Vaka sayısının model tabanlı güncellemeleri, yoğun bakım kapasitelerinin tam veya fazla kullanılmasının hala beklenmeyeceğini göstermiştir.

SARS-CoV-29’un dağılım özellikleri ve Covid-19’a (İtalya ve Fransa’daki deneyim göz önüne alındığında) yoğun kapasitelere eşzamanlı ihtiyaç hakkındaki büyük belirsizlikler hesaplandığında, şimdiye kadar alınan önlemler bazen belirsizdir ve bu nedenle tüm nüfusu etkiler (“kapatma”, Kişi kısıtlamaları).

İstihdam üzerindeki etkilerin bir tahmini için, müdahale karışımının zayıflamış enfeksiyon dinamikleri ve yoğun bakım tıbbındaki mevcut kapasiteye göre değiştirileceği varsayılabilir. Buradaki amaç, müdahalelerin olumsuz makroekonomik etkisini azaltmak, aynı zamanda Covid-19’un epidemiyolojik gelişimini stabilize etmektir.

Mevcut tartışma durumundan, SARS-CoV-2 ile enfekte olanları daha kapsamlı bir şekilde tanımlamak için merkezi bir stratejik bileşen olarak ortaya çıkmaktadır, böylece enfeksiyon süreci daha iyi kontrol edilebilir. Bu amaçla, virüs enfeksiyonu daha fazla, daha hızlı ve daha etkili bir şekilde test edilmelidir. Böyle bir test stratejisi, uluslararası karşılaştırma ile halihazırda yüksek olan Almanya’daki test kapasitelerinde daha fazla artış gerektirir. 10 Testin etkinliği ve dolayısıyla enfekte olmuş kişilerin erken teşhisi, temaslı kişilerin otomatik elektronik takibi (örneğin Bluetooth teknolojisi ile) ile arttırılabilir. Genel olarak, çok kolektif temas kısıtlamaları, mümkün olan en kısa sürede hedeflenen bireysel izolasyon ve karantina ile değiştirilebilir.

Bunu tamamlayıcı olarak, stratejinin ikinci bir bölümü risk gruplarının daha fazla korunmasını içerir. Bu yaşlı ve multimorbid insanlar, aynı zamanda tıbbi ve hemşirelik personeli içerir. Seyahat ve kutlama faaliyetleri büyük ölçüde durduktan sonra, en büyük yayılma riski şu anda yataklı tesislerde, özellikle kliniklerde (geriatri) ve bakım evlerinde bulunmaktadır. Sıkı erişim kontrolleri, koruyucu ekipman, hızlı test seçenekleri ve enfekte olanın enfekte olmayandan ayrılması, bu savunmasız alanlardaki yeni yayılma sürülerini önlemek için temel ön şartlardır.

İstihdam üzerindeki etkileri gözönüne alındığında, bu strateji uygulandığında genel temas kısıtlamalarının kademeli olarak kaldırılacağı varsayılmaktadır: Kitle olaylarının yıl sonuna kadar büyük ölçüde yasaklanması muhtemeldir, ancak perakende mağazaları en geç ikinci çeyreğin ortalarında yavaş yavaş yeniden açılacaktır. Başlangıçta daha katı hijyen ve mesafe kurallarına uyulmalıdır; ikincisi yerine ağız koruma yükümlülüğü getirilebilir.

Okullar, çocuk bakım tesisleri ve daha sonra üniversiteler ikinci çeyrekte yeniden başlayacak ve operasyonlar başlangıçta hala koşullara ve kısıtlamalara tabidir (örneğin, okullarda, daha küçük grup boyutlarını sağlamak için daha kısa ve kademeli öğretim birimleri şeklinde). Bu, daha önce evde bakım nedeniyle çocuk bakımlarını azaltmak zorunda kalan çalışan ebeveynlerin çalışma saatlerini artırmayı mümkün kılar. Aynı zamanda, istihdamın giderek daha fazla şirketlere ve işletmelere kaydırılabileceği varsayılmaktadır, ancak daha sıkı hijyen ve mesafe kuralları nedeniyle kısıtlamalar devam edecektir.

Otel ve catering sektörünün kademeli olarak açılması da ayrıca hijyen standartları ve gözlemlenecek minimum boşluklarla ilgili gerekliliklere tabi olarak kabul edilmektedir. Yurtiçi seyahat kısıtlamaları büyük ölçüde kaldırılmıştır, ancak seyahat faaliyetleri baskı altındadır.

Son olarak, müdahalelerin kademeli olarak gevşemesinin bölgeden bölgeye değişebileceği varsayılmaktadır. Çünkü birbirlerinden güçlü bir şekilde sapar ve bu nedenle (varsayılan) bağışıklık ile nüfus payları değişir.

Sonuçların tartışılması

Bu değerlendirmenin aşağıdaki sınırlamaları ve riskleri göz önünde bulundurulmalıdır: Birincisi özellikle enfeksiyon oluşumunu neredeyse tamamen kaydetmek mümkün değildir, özellikle de çok sayıda insanın semptomsuz olarak enfekte olduğundan, test edilmediğinden ve bu nedenle istatistiklere kaydedilmediğinden şüphelenilmektedir. Buna ek olarak, gözlem döneminde yapılan testlerin sayısı bazı durumlarda çok keskin bir şekilde değişti. 11 yoğun bakım kapasiteleri ve bunlarla tedavi edilen hastalar hakkındaki veri tabanı halen kurulmakta veya dönüştürülmektedir. Muhafaza önlemlerinin etkilerine dair bir kanıt yoktur, önceki çalışmaların sonuçları büyük ölçüde değişmektedir ve sadece mevcut duruma sınırlı bir ölçüde aktarılabilir. Salgının Almanya’daki istihdam üzerindeki etkileri ile ilgili olarak, önceki analizler spesifik olmayanları daha spesifik sınırlama önlemleri ile değiştiren müdahale müdahalesinin değişeceğini göstermektedir.

Müdahale stratejisinin bu şekilde ayarlanması, yerine getirilmesi şu anda kesin olarak kabul edilemeyen bir dizi ön koşulla bağlantılıdır. Bu, testlerin genişlemesini ve daha yüksek verimliliğini ve temaslı kişilerin elektronik takibinin kullanımını içerir. Spesifik olmayan sınırlama önlemlerinden vazgeçilse bile enfeksiyonun yayılmasının zayıflamaya devam edebilmesi, özellikle risk grupları arasında yeni enfeksiyon kaynaklarının ortaya çıkmamasını gerektirmektedir. Bu, özellikle yatarak sağlık ve (yaşlı) bakım tesisleri için geçerlidir, çünkü enfeksiyonlar çok yüksek hızda yayılır ve aynı zamanda ciddi hastalıkların önemli ölçüde daha sık olması beklenebilir. Kapsamlı testlere (yukarıya bakınız) ek olarak, tıbbi ve hemşirelik personelinin korunması, bir yandan potansiyel bir enfeksiyon vericisi olarak, diğer yandan tedarik sisteminin kullanılabilir kapasitelerini azaltabilecek Covid-19 ile ilgili arızalara karşı merkezi öneme sahiptir. Mevcut raporlara göre, bu gereksinimi karşılayacak koruyucu ekipman eksik.

Son olarak, tahmin, Covid-19’a karşı aşıların en azından kapsamlı klinik çalışmalar kapsamında 1 Ocak 2021’e kadar risk grupları için kullanılabileceği varsayımına dayanmaktadır, böylece ekonomik faaliyet önümüzdeki yıl bir salgın nedeniyle daha fazla etkilenmeyecektir.

Sonuç olarak

Epidemiyolojik gelişim hakkındaki mevcut veriler, Almanya’daki SARS-CoV-2 enfeksiyonlarının yayılmasının, Mart ayının ikinci yarısında alınan sınırlama önlemlerinin katkıda bulunduğu önemli ölçüde zayıflamış bir dinamiğini göstermektedir. Almanya’da, Covid-19, genç insanlar arasında (60 yaşın altında) komşu Avrupa ülkelerinden önemli ölçüde daha sık bulundu, uluslararası bir karşılaştırmada Almanya’da Covid-19 ile ölen (tipik olarak daha yaşlı) insanların sayısı az. Yoğun bakım veya solunum bakımı gerektiren hasta sayısı şu anda harekete geçirilen yoğun bakım kapasitesinin oldukça altındadır.
Zayıflamış enfeksiyon dinamikleri göz önüne alındığında, Korona Pandemi mevcut hastane kapasiteleri – özellikle yoğun bakım tıbbı – Covid-19 hastalarına yeterli bakım sağlamak için yeterlidir. Bununla birlikte, bu, enfeksiyon sürecinin mevcut zayıflama eğilimini takip etmeye devam ettiğini ve önceki müdahalelerin etkilerinin yıl sonuna kadar devam edeceğini varsaymaktadır. Bununla birlikte, şu anda yatarak tedavi kapasitelerinin aşırı kullanımına dair bir işaret olmadığından, müdahale karışımının epidemiyolojik stabilizasyonu korumak, ancak ekonomik aktiviteyi daha az zayıflatmak amacıyla 2020’nin ikinci çeyreğinde daha fazla ayarlanması beklenebilir. Bu amaçla, spesifik olmayanları, genişletilmiş test kapasitelerine ve olası enfeksiyon zincirlerinin elektronik kayıtlarına dayanan daha spesifik tutma önlemleri ile değiştirmek için bir dizi yaklaşım tartışılmaktadır.